当院へのご紹介

当院への患者さんご紹介の流れ（診療のご依頼）

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  紹介元
  医療機関

  ■紹介状（診療情報提供書）・医療連携FAX送信票をご作成下さい。
  ■姫路医療センター地域医療連携室へFAXにてお送り下さい。

  【直通FAX】079-225-3317

  様式
  (PDF) 様式
  (Excel)

  様式
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  姫路医療
  センター
  地域医療連携室

  ■FAX受領後、折り返し『予約通知書』を貴院へFAX送信いたします。
  （原則30分以内）

  【受付時間】

  　平日（月曜日～金曜日）：８時３０分～１９時００分
  　土曜日　 　 　 　 　 　 　：９時００分～１２時００分

  ＜注意事項＞

  ※平日19時00分を超えますと、翌日以降の平日受付となります。

  • 当日予約はできません。
  • 17時以降のご依頼につきましては、従来通り翌日予約はできません。
  • 診療科によっては医師との調整がつかず、当日のご返事ができないこともありますので、予めご了承下さい。
  • 血液内科・糖尿病内分泌内科・リウマチ科は完全予約制となっております。状況によってはお受けできない場合がありますので、予めご了承ください。
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  紹介元
  医療機関

  ■患者さんへ『予約通知書』『診療情報提供書（紹介状）』『画像CD-R等』をお渡し下さい。

  ＜注意事項＞

  • 診察予約を取られた患者さんには、受付の都合上、予約時間の30分前までに地域医療連携室までお越しいただくようご説明をお願いいたします。
  • ご都合により、予約通知書をお渡しいただけない場合は、予約当日に地域医療連携室までお越しいただき、「地域連携予約」の旨をお申し出頂くようにご説明をお願いいたします。
  • 当院受診時には、貴院以外での服薬状況も分かるよう「お薬手帳」や「服薬中のお薬」を持参頂くよう患者さんへお伝え下さい。
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  患者さん

  ■予約当日、『予約通知書』『診療情報提供書（紹介状）』『保険証』『お薬手帳』『画像CD-R等』をご持参ください。

  ＜注意事項＞

  • 受付の都合上、予約時間の30分前までに地域医療連携室までお越しください。
  • 患者さんからの予約日の変更はお受けしておりません。必ず紹介元の医療機関よりご連絡をお願いいたします。

医療機器の共同利用の流れ（各種検査のご予約）

ご依頼可能な検査

検査依頼について（紹介予約の流れ）

■診療情報提供書（紹介状）をご作成下さい。ご依頼頂く検査内容に応じて診療情報提供書の書式が分かれております。

■地域医療連携室へFAX送信をお願いいたします。（直通： 079-225-3317 ）

• • CT
    （単純・造影）
  • MRI
    （単純・造影）
  • 胸部一般撮影
  • マンモグラフィ
  • 核医学検査
    （ガンマカメラ）
  • 骨密度測定

  『ご説明及びお願い』

  様式
  (PDF) 様式
  (Excel)

  様式
  (PDF) 様式
  (Excel)

  ＜注意事項＞

  • 造影剤検査には同意書にご紹介元の先生のご署名が必要です。同意書に御紹介元先生のご署名が必要です
  • 『ご署名のお願い』
  • 『造影剤検査を受けられる方へ（説明書）』
• • 核医学検査
    （PET-CT）

  『ご説明及びお願い』

  

  様式
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• • 心臓超音波
    （心エコー）

  『ご説明及びお願い』

  『検査される患者さんへ』

  

  様式
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セカンドオピニオン

■セカンドオピニオンご依頼の詳細については、こちらをご覧ください。

お問い合わせ

独立行政法人国立病院機構　姫路医療センター　　地域医療連携室（前方連携室）
直通TEL：０７９−２８８−１３５５（紹介受付専用）
直通FAX：０７９−２２５−３３１７

病院代表TEL：079-225-3211
病院代表FAX：079-223-8310